Chirurgie de la déformation hallux valgus

L'hallux valgus est si courant que dans la pratique médicale, il existe plus de quatre cents options pour résoudre chirurgicalement ce problème. Bien entendu, toutes les interventions n’ont pas eu le même succès et n’ont pas complètement résolu le problème du patient. Par conséquent, dans la pratique moderne, les options d'intervention les plus avancées demeurent, dans lesquelles les patients ont de grandes chances de guérison. De nos jours, la chirurgie de l'hallux valgus se concentre sur le caractère le plus invasif possible, combiné à un bon effet thérapeutique de la procédure.

Remarques

L’hallux valgus n’est pas seulement un problème réservé aux adultes ; cela peut également survenir chez les enfants. La formation d'une bosse sur le gros orteil dans les premiers stades ne dérange pas le patient jusqu'à ce qu'une douleur intense survienne lors de la marche, des problèmes de choix de chaussures et une inflammation périodique de l'os. À ce stade, la plupart des patients tentent de soulager la douleur en utilisant des méthodes traditionnelles. Diverses compresses et bains ne font que prolonger l'évolution de la maladie et conduisent à la seule solution correcte à la déformation de l'hallux valgus : l'intervention chirurgicale.

Les indications chirurgicales sont :

• douleur accrue au gros orteil;
• inflammation chronique qui ne peut être arrêtée, gonflement constant ;
• Dommages à la peau dans la zone de courbure du valgus (fissures, suppuration, ulcères) ;
• Pied plan valgus avec courbure sévère de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil ;
• Incapacité d'aider les patients avec des méthodes conservatrices ;
• l'apparition d'une démarche boiteuse;
• Restriction de l'activité motrice du pied.

Les médecins insistent sur le traitement du pouce valgus exclusivement chirurgicalement, car la plupart des patients sont traités à un stade de la maladie où une correction conservatrice de la pathologie n'est pas possible. Dans le même temps, si les oignons ne sont pas traités, au fil du temps, la charge sera redistribuée aux autres orteils, ce qui fera souffrir et tordu le deuxième au cinquième orteil. De telles complications ne peuvent être évitées que grâce à une intervention chirurgicale opportune.

Préparation à la procédure

La chirurgie de l’hallux valgus implique une préparation orthopédique sérieuse. Le patient subit tous les examens nécessaires. La clé est un test sanguin dont les résultats sont importants pour exclure les signes d'un processus inflammatoire dans le corps.

Dans certains cas, la liste standard des tests peut être complétée par la détermination du niveau d'hormones et de marqueurs du cancer si les médecins soupçonnent le développement d'un processus malin dans le pied.

Une étape obligatoire des opérations orthopédiques est le diagnostic aux rayons X - lors de l'examen, des images sont prises en deux projections pour déterminer le type de déformation et la gravité des troubles pathologiques.

Dans les cas difficiles, les médecins peuvent recourir à l’imagerie par résonance magnétique ou à la tomodensitométrie. Une telle étude fournit des résultats plus précis. Sur la base des résultats des tests, les médecins décident quelle méthode est la plus appropriée pour réaliser l'opération.

Classification des interventions chirurgicales

Toutes les opérations effectuées à Valgus peuvent être divisées en deux grands groupes : les opérations mini-invasives et les procédures reconstructives. Le premier type d'intervention chirurgicale sur le pied se caractérise par un faible traumatisme.

L'intervention chirurgicale n'est utilisée que dans une mesure limitée - uniquement au stade initial du développement de la maladie, lorsque la déformation est insignifiante et qu'il existe une excroissance bénigne du tissu cartilagineux qui peut être facilement éliminée par chirurgie. Dans tous les autres cas, les opérations mini-invasives ne résolvent pas les problèmes du patient.

La plupart des procédures mini-invasives sont réalisées rapidement et n’entraînent pas de complications. Les cicatrices après cette opération sont minimes. Pour la procédure, le médecin pratique deux à trois ponctions dont la longueur ne dépasse pas 0,5 cm. Après ces opérations, la peau récupère très rapidement et la durée de l'invalidité peut aller jusqu'à deux semaines.

Dans les procédures reconstructives, l’étendue des lésions des tissus mous est plus importante. Cependant, un grand avantage des opérations est qu’elles aident à éliminer même les déformations importantes des jambes et à remédier aux courbures sévères. L'incision pour les procédures reconstructives s'étend jusqu'à quatre centimètres et est située sur la face médiale du pied. Lors de ce type d’intervention chirurgicale, les médecins rétablissent complètement la position anatomique du gros orteil.

Vous pouvez également envisager des opérations en fonction du lieu où elles se déroulent. Il existe trois groupes de procédures : sur les tissus mous, sur les tissus osseux et les procédures combinées. Lors d'une opération sur les tissus mous, une déformation en valgus ne peut être éliminée que s'il n'y a pas de déformation de la tête métatarsienne. Lors d'une telle opération, le médecin travaille exclusivement avec les tissus mous - tendons, muscles, bourses séreuses.

Grâce à des interventions chirurgicales sur le tissu osseux, il est possible de corriger les déformations du deuxième et du troisième degré. L'intervention consiste à limer une partie de l'os ou à réaliser une ostéotomie. Dans une opération combinée, l’intervention a lieu à la fois sur les tissus mous et sur les os. Cependant, les possibilités d'une telle opération sont plus étendues : les médecins peuvent simultanément retirer une excroissance osseuse et pratiquer une chirurgie plastique ligamentaire.

Techniques opératoires

Les oignons peuvent être retirés à l'aide de diverses techniques chirurgicales, chacune ayant ses propres avantages et étant sélectionnée pour des indications spécifiques.

OPÉRATION MCBRIDE

Lors de l'intervention chirurgicale McBride, une incision est pratiquée dans le premier espace intermétatarsien, juste au niveau de la tête. À l’aide d’agrafes, le médecin écarte les tissus mous et pratique une incision dans le ligament intermétatarsien superficiel. Après cela, le chirurgien accède au tendon du muscle responsable de l'abduction de l'index - il est mobilisé et suturé avec un matériau de suture spécial - Vicryl.

Ensuite, le médecin travaille avec les os sésamoïdes ; Il traverse le ligament profond attaché à l'os sésamoïde, éliminant ainsi sa subluxation. La capsule de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est ensuite disséquée le long de la surface externe, après quoi une incision d'environ 5 à 6 cm de long est pratiquée sur la surface interne du pied, à travers laquelle le nerf est isolé et rétracté sur le côté.

La capsule est préparée en forme de lettre anglaise V dont la pointe est dirigée vers le pouce. Des crochets Homan sont placés au-dessus et au-dessous de l'os et les excroissances cartilagineuses sur la tête de l'os métatarsien sont retirées. Si cela ne se produit pas, les patients ressentiront à l’avenir des douleurs articulaires.

À l’avenir, l’opération pourra être réalisée de deux manières, en fonction de la nécessité d’une ostéotomie. Lors de l'ostéotomie, il est nécessaire d'utiliser une broche qui fixe le tendon aux fragments osseux. Au stade final, l'excès de tissu capsulaire est éliminé, la chirurgie plastique est réalisée avec une certaine tension tissulaire, après quoi le chirurgien suture les bords de la plaie et traite sa surface.

Cette technique a été proposée il y a plus de huit décennies, mais jusqu'à présent, l'opération n'a pas perdu de sa pertinence. Pour éviter les rechutes après l'intervention, il est recommandé aux patients de porter des chaussures orthopédiques spéciales après l'intervention chirurgicale.

MÉTHODE SÉRI

La technique chirurgicale utilisant la technique mini-invasive SERI a été proposée en 1998 par le chirurgien Cesare Faldini. Il est désormais activement utilisé dans la pratique chirurgicale par les médecins de nombreux pays. Il s'agit d'une procédure peu traumatisante, efficace au stade initial du développement de la maladie et en cas de courbure valgus modérée du pied, lorsque l'angle de déviation du gros orteil ne dépasse pas quarante degrés.

RÉFÉRENCE! En raison d’une arthrose sévère, l’opération n’est pas réalisée. Les patients peuvent également refuser cette procédure si la première articulation métatarso-phalangienne du gros orteil est instable.

Les chirurgies du pied sont réalisées sous anesthésie locale. Le médecin pratique une incision dans la saillie de l'os métatarsien du gros orteil, ouvre la capsule articulaire et réalise une ostéotomie à l'aide d'une lime spéciale ou d'un ciseau. Avec cette procédure, il est possible d'obtenir une redistribution supplémentaire de la charge sur la partie distale de l'os métatarsien.

Pendant l’intervention chirurgicale, les médecins utilisent des broches de Kirschner pour établir la position correcte du pouce. Ils sont insérés obliquement dans la face médiale de la surface. Le médecin déplace ensuite le doigt manuellement et le met dans la position souhaitée. L'opération pendant le processus de rééducation nécessite le port d'un plâtre - celui-ci est appliqué pendant au moins deux semaines. L'aiguille est retirée après environ 1 à 1,5 mois.

MÉTHODE CHEVRON

Pour les déformations plus petites, la technique du chevron est utilisée si l'angle est inférieur à 17 degrés. La principale exigence pour une telle intervention est l’absence d’arthrose et d’autres changements graves causés par le valgus du pied.

Le traitement chirurgical est effectué comme suit : Dans un premier temps, le médecin incise la peau juste au-dessus de l'articulation métatarso-phalangienne du pied. Les connexions raccourcies et la capsule articulaire elle-même sont mises en évidence. En règle générale, les modifications dégénératives des tissus et des ligaments entraînent une déformation du pouce. Les callosités sur le joint sont enlevées avec un ciseau ou une scie.

Une incision est pratiquée sur l'os métatarsien au niveau de la tête, celle-ci est déplacée vers l'extérieur et placée sous l'os sésamoïde. La phalange est ensuite fixée avec des vis ou des fils et la capsule est fermée. Les vis en titane n'ont pas besoin d'être retirées après la chirurgie, mais les fils seront retirés trois mois après la chirurgie, sauf si cela est nécessaire plus tôt.

MÉTHODE FOULARD

Chez la plupart des patients, l’oignon peut être retiré à l’aide d’une ostéotomie en foulard. Cette opération est réalisée en cas de valgus modéré du premier orteil. Aujourd'hui, la chirurgie est la méthode la plus universelle pour traiter le valgus ; Elle présente de nombreux avantages par rapport aux autres méthodes.

Les aspects positifs de l'opération sont les suivants :

• Au cours de l'intervention, il est possible non seulement de déplacer la tête de l'os métatarsien, mais également de la faire pivoter, ce qui permet d'obtenir un résultat plus progressif que d'autres interventions chirurgicales.
• Si la taille n'est pas suffisante, le médecin pourra procéder à un allongement osseux ;
• En cas de déformation en varus, l'os peut être déplacé médialement ;
• Pour réduire le stress à l'intérieur du pied et dans la zone du premier orteil, vous pouvez déplacer légèrement l'os vers le bas et sur le côté ;
• Si nécessaire, vous pouvez raccourcir la longueur de l'os ;
• Lorsque l’articulation est en pronation, les éléments osseux peuvent pivoter.

L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne. Le chirurgien pratique une incision à l’intérieur du pied depuis le début de l’orteil jusqu’au début de l’os métatarsien. Après cela, une coupe en zigzag est réalisée sur le côté de l'os du premier orteil, après quoi la tête de l'os est déplacée vers la position souhaitée et son angle change. Dans le même temps, le médecin modifie également la position des tendons attachés au pouce.

La capsule articulaire déformée est ensuite séparée de l'extérieur et les os sont fixés dans la position souhaitée avec des vis en titane. Normalement, les attaches ne sont pas retirées ; Si elles ne provoquent pas de gêne, les patients continuent à porter des vis. La rééducation après la chirurgie prend trois à six semaines. Immédiatement après l'intervention, il est recommandé aux patients de porter une orthèse ou une attelle spéciale, ce qui nécessite une mise en charge du pied le plus tôt possible. L'attelle est portée pendant toute la période de récupération.

INTERVENTION LASER

L'ablation de l'hallux valgus au laser est également possible, mais les patients ne devraient pas fonder de grands espoirs sur cette méthode chirurgicale. Bien qu’elle soit peu invasive et la plus douce, elle est utilisée exclusivement aux premiers stades du processus pathologique.

L’avantage incontestable de l’intervention chirurgicale réside dans la petite incision que les médecins pratiquent près de la plus grande partie de la proéminence osseuse. Après guérison, une telle blessure est pratiquement invisible, ce qui permet une restauration maximale de l'esthétique du pied. À l'aide d'un laser, les médecins peuvent effectuer des procédures limitées :

• effectuer une exostectomie - en utilisant un laser pour éliminer une partie de la croissance du cartilage qui se forme aux premiers stades du valgus ;
• Réalisez une ostéotomie avec une grande incision. Lors de l'opération, la phalange basale du premier orteil est retirée.
• Effectuer une arthroplastie de résection - les surfaces articulaires de l'os métatarsien et une partie de la phalange du gros orteil sont retirées.

L'élimination au laser est généralement effectuée dans des cliniques disposant d'un équipement spécial. La récupération après la chirurgie est minime : les patients peuvent à nouveau marcher normalement après seulement quelques semaines.

Le seul inconvénient de la chirurgie au laser est que la position incorrecte de l'os ne peut pas être corrigée, elle est uniquement rectifiée selon les paramètres requis. Dans ce cas, les patients courent un risque de rechute.

ARTHRODÈSE

La chirurgie visant à retirer le valgus par arthrodèse est rarement pratiquée de nos jours, mais elle constitue parfois le seul moyen pour les patients de se débarrasser du valgus du gros orteil. La chirurgie est l’une des méthodes d’intervention les plus radicales.

A l'aide d'une telle opération, il est possible de retirer la base de la phalange du premier orteil et de fixer les orteils les uns aux autres à l'aide de vis spéciales.

IMPORTANT! Pendant l'opération, l'objectif principal est d'éliminer la déformation et de donner à l'articulation la position correcte. Cependant, tous les patients ne se sentent pas bien après une telle opération.

Il existe de sérieuses contre-indications à la procédure :

• artériosclérose vasculaire et autres troubles circulatoires ;
• pied diabétique;
• Polyneuropathie.

Dans le cas de l'arthrite et de l'arthrose, les patients peuvent également se voir refuser une intervention chirurgicale si les articulations sont gravement déformées, détruites ou enflammées de manière permanente. Dans ce cas, il est recommandé aux patients une chirurgie mini-invasive.

Parmi les complications d'une intervention chirurgicale, les pathologies suivantes peuvent survenir : douleurs intenses, inconfort provoqué par les structures de fixation en titane intégrées à l'os et boiterie. La rééducation après l'intervention dure huit semaines. Marcher dans un plâtre n'est nécessaire que dans les premiers jours après l'opération - cela est nécessaire pour fixer les éléments. Vous pouvez utiliser les bottes de Baruk. Il s'agit de chaussures orthopédiques spécialement développées qui soulagent la jambe opérée.

Avis

Si un patient subit une intervention chirurgicale pour éliminer le valgus, il peut lire des critiques et découvrir quels types de procédures sont effectuées et quelle est leur efficacité. Voici quelques avis similaires :

"L'année dernière, j'ai dû mettre fin à ma carrière de ballerine à cause d'une déformation de l'hallux valgus. Nous l'avons fait avec la méthode du foulard, tout semblait bien se passer, mais la jambe me fait toujours mal à l'effort."

"Je souffre d'hallux valgus depuis longtemps, mais je n'ai pas osé me faire opérer. J'ai eu une arthrodèse complexe, la guérison a pris plus de deux mois et demi, mais après l'opération, c'est devenu beaucoup plus facile. Maintenant, je peux marcher sans canne et je n'ai plus de douleur."

"L'os de mon pied est héréditaire - ma mère et ma grand-mère souffraient également de goutte. J'ai décidé de me faire opérer dès l'apparition des premiers signes. L'opération a été réalisée au laser, toutes les excroissances en excès ont été enlevées, maintenant ma jambe semble normale, mais les médecins m'ont dit de faire attention aux rechutes possibles."

Les opérations pour hallux valgus permettent dans la plupart des cas à une personne de résoudre le problème d'un oignon au doigt. Lorsque les premiers signes de valgus apparaissent, vous ne devez pas retarder le traitement - les meilleurs résultats apparaissent à un stade précoce du développement de la maladie.